醫院建筑工程招標采購工作的特點及應對措施
本文分析了醫院建筑工程招標采購的四個特點，總結提煉了醫院建筑招標采購中的六項避“坑”措施，分別為嚴謹編制動態管理合約規劃、充分預留優化專項方案時間、專項招標充分競爭、精準劃分工程界面行業習慣、提前設置彈性條款對應分期、統籌考慮運營成本，并進一步提出夯實醫院建筑工程招標采購能力的做法和建議。
一、醫院建筑工程招標采購的特殊性
與非醫建筑相比較，醫院建筑的復雜性分為圖紙設計、專業施工、造價透明度、整體工期四個維度，均表現出明顯特性，聚焦到工程招標采購角度，有以下4個特點。
1.滿足多項規范（設計角度）
醫院建筑有醫療專項多、產品差異性大的特點,在設計施工圖紙中常會標注“此區域待廠家深化”，需專業廠商依據院方醫療需求、場地條件進行設備選型、站點布置等二次設計，如手術室、核磁室、層流病房、病理科、醫用氣體、物流傳輸、醫用純水等。這就需要提前關注兩個事項：一是預留場地空間及機電條件是否恰當，既不能過度冗余更不能欠缺。如某病理科實驗室設備及通風防護工程中，廠家深化后發現，預留用電容量不足，施工中被迫將6套空調機組由原來的電加熱改為蒸汽加熱；二是設計圖紙中標明的做法在滿足建筑規范要求的同時，還要滿足醫療專項的驗收規范，如靜脈配液中心需要配置凈化空調而非普通空調，核醫學科需要獨立的排風系統而非共用排風管道，稍有疏忽，就會造成拆改浪費。
當然，要求工程造價人員做到熟知繁雜醫療規范不現實，但可以提早提示建設方需關注的問題，做專家、醫護人員、專業廠家與設計之間的橋梁，互相佐證，以確保正確。
2.專項承包習慣各異（施工角度）
醫療工藝的多樣性造成了醫院建筑的復雜性，尤其是綜合性大型醫院，幾十個科室，每個科室的要求各具特色，如大型醫療設備除要考慮設備自身體積重量預留載重的場地空間、專屬承重的運輸路徑外，還要兼顧恒溫恒濕、射線防護、電磁屏蔽、獨立的排風系統等特別要求。醫療單元要求的多樣性、功能系統的多元化反映到醫院建設施工上就變成了現場專業分包隊伍多、施工作業在空間及工藝順序交叉影響、相互牽制。
除此之外，醫療專項工程在承包項目內容、范圍上也各具特色，有分系統的，如醫療氣體、物流傳輸；有分區域的，如手術室、層流病房；有整體工藝流程設計完成后，僅進行設備采購及安裝，而配套的土建工程通常由建設方另做承包的，如污水處理。需要從業者了解市場、尊重專業、遵守行業習慣，克服想當然，才能規避拆改，提高效率從而促進工程順利推進。
3.詢價摸底難度陡增（造價角度）
相比非醫建筑工程，除建筑本身的復雜性外，醫院建設一直屬于建筑市場的小眾產品，于是從造價管理角度形成了三種明顯的特性：①醫療專業工程造價指標、材料及產品、施工價格公開透明度低。②醫療專業施工隊伍相對集中，競爭遠達不到其他民用建筑的激烈狀態。③多材料、多檔次、多類型的產品細分排列組合出多種模式，大大增加了對比分析的難度。
4.總體建設工期長（工期角度）
新建醫院工程竣工投入使用時，常常會伴有部分區域未能施工的情況。從技術工藝上來講，大型醫療設備對安裝環境有一定的潔凈度要求，不可以同時施工；另外，院方將根據行業發展、醫療需求情況主動選擇逐期進行設備投入，逐步啟動裝修工作。
以上從圖紙設計、現場施工、造價管理、建設工期四個維度介紹了醫院建筑的特性，其目的是要斟酌匹配恰當的招標采購工作措施，找到對應的界面范圍、關注重點問題設置相應條款，嚴謹工程招標及合同簽約工作。
二、醫院建筑工程招標采購工作容易遭遇的“坑”
從上述四個特點不難推演出招標采購工作中容易出現的錯誤，如對醫院專項要求不明確，導致招標項目要求疏漏引起拆改；對專項隊伍的方案深化及專業承攬習慣沒有框架性條件認知，導致預留不足、招標中的界面劃分難落地；小眾材料的價格沒有提前全面了解，導致施工過程中變更新材料詢價不實或嚴重拖延時間；專業區域特殊設備分期施工沒有預期，導致合同中缺少對應的彈性調整條款。
案例1 某靜脈配液中心在原設計圖紙中標注為安裝普通空調，于是招標界面統一劃分在總承包的施工范圍內，總承包空調采購安裝施工完成后，醫療專項的施工方進場，專項施工的項目經理提出：根據醫療規范，靜脈配液中心區域應該采用凈化空調，該意見經復核無誤。為保證醫療使用功能，緊急拆除原普通空調機組，重新購買凈化空調進行安裝，此事項造成普通空調機組閑置，增加拆除及二次安裝人工費、材料費，導致造價成本上升，本質上是因為對專項醫療的功能區域要求不清晰，圖紙做法標注有誤，進而工程范圍劃分錯誤，將應劃入專項隊伍工程的范圍劃分到總承包施工范圍。
案例2 橋架線槽由總承包單位負責施工，附著其上的線纜專業分包單位敷設，常用工程界面劃分方式，總承包工人熟練操作，施工效率高，統一批量采購，采購存儲成本低，但這項劃分到醫療專項深化區域就需要特別慎重，如手術室全區域。
由這兩個案例不難總結出，因為對專項方案深化內容范圍及習慣做法了解不夠深入，導致本該等待專業方案調整變動確認后施工的項目，由總承包提前施工，引起拆改浪費。
要想做好醫院招標采購管理工作，不論以前積累了多少其他類型建筑的管控經驗，都要了解醫院建筑本身以及醫療專項施工的特性，這是基礎、是前提、也是必要條件。
三、醫院建筑工程招標采購工作六項避“坑”措施
1.嚴謹編制動態管理合約規劃
由于每座醫院具有獨特性、復雜性和不可復制性，在工程招標整體工作啟動前，編制合約規劃就顯得尤為重要。合約規劃要考慮醫院建設的規模、醫療單元及專業承攬習慣、地理位置、市政條件、建設單位人員數量、管理能力以及管理者偏好等，切忌照搬照抄，懈怠應付，不能存有工期長可以干一步看一步的想法。
合約規劃通常包含項目名稱、招標內容范圍、界面劃分、目標預算、招標時間這五類信息，通過內容范圍、界面劃分的編寫，可以發現認知模糊的專項，明確需要深入調查咨詢的問題，有針對性地搜集信息并對比分析，在“產生問題—解決問題—產生新問題—解決新問題”的循環啟發中，明晰本專項及關聯項目之間的關系，做到知其然知其所以然，恰當描述專項工程的招標內容，使關聯界面劃分更科學準確。
合約規劃中填寫預算金額，可以促使與醫療建筑專家、專業廠家深入溝通，了解行業前端產品更迭出新狀況，掌握行業動態以及最新產品信息，從性價比指標、總投資角度協助確定產品檔次定位和搭配組合。
合約規劃不可以編制完成后即束之高閣，或是懶政式的教條執行，而是要依據工程進度和需求變化動態調整，監控運用才能產生真正作用。
2.充分預留優化專業方案時間
對于帶方案招標，一種錯誤的認識就是只要院方把需求提出來，材質要求或品牌檔次范圍明確了，就可以坐等成果了。其實不然，過于籠統的需求和含糊地描述，不同的廠家會有不同的理解，進而衍生出多種工程方案，最終造成開標后很難完成清標比選工作。做好專業方案的深化需要分三步，分別是框架方案討論、實地考察和細化完善。
首先，框架方案討論階段，需要反復與醫護人員溝通，與專業廠家進行方案迭代。以氣動物流的招標為例，每座醫院科室位置、傳輸點位、運送的工作量不同，如何高效地把需求科室連接起來，不同的廠家會有不同的方案，筆者經歷的某項目就曾經由最初的19條支線經過一次次逐步優化成11條。綜合醫護人員的需求，集眾廠家方案之長，論證歸納，精準專項技術檔次要求、統一框架報價模式是帶方案招標工作的第一步。
其次，組織多方實地考察階段，了解使用狀況，明確材料設備標配范圍要求。帶著框架方案及對產品的初步了解，考察走訪已經完工及在施項目，聽取使用者的反饋意見，感受廠家現場施工的規范性及組織水平，形象感知產品效果及空間占用，深化認識，如氣動物流傳輸瓶端頭開啟或是中間對開各有什么不同；又如傳輸管道使用鋼管或PVC管在轉彎半徑的空間要求、使用壽命及價格上的差異，通過使用體驗，驗證各廠家說辭，從而進行分析對比優化選型，最終明確選擇。
最后，細化完善方案階段，確定預算價格。前兩個階段完成后，需要再次對方案做進一步的細化完善，即使工程開標后，通過評比篩選出廠商的候選名單，此時仍可以分別與之進行更深入地溝通，該階段的廠商看到了中標的希望，會表現出更多的耐心，和更多的熱情探討精進施工圖紙，讓施工方案、產品定位踏踏實實地落地。
總之，帶方案招標，需要反復溝通、多項目考察，使方案經過一次次調整更加精準豐滿，保證方案在符合醫療專項需求的基礎上性價比最優。
3.專項招標充分競爭
近幾年，隨著社會對醫療需求的增加，醫院建設規模明顯加大，盡管專業醫療施工隊伍也在逐步增多，但由于專業隊伍相對起步晚，數量有限，且企業并購、相互持股、人員流動現象普遍，使得醫療專項施工隊伍間產生了各種隱性關聯，埋下了圍標串標的隱患。
避免圍標串標，除了要對項目的造價預算有一定把握外，還需要進行兩方面的佐證，一方面咨詢行業專家，了解既有醫療專項指標情況、綜合本項目的特點加以調整。另一方面與不同廠家進行溝通，詳細提醒建設方的需求及產品定位，聽取各廠家的預計價格，推斷合理的專業目標成本，如某醫療氣體項目招標，開標后最低報價高出預定目標預算800萬元，突破預算近30%，反復核對項目預算計劃無誤后，推斷投標人之間有互相圍標串標可能，果斷重新二次招標，由此可見造價預算的重要性。
此外，從招標組織形式上，開標前對參與投標廠商的信息要嚴格保密，同時盡量從不同路徑、不同區域進行投標隊伍的邀請，以避免圍標串標現象。
4.精準劃分工程界面行業習慣
醫院建設造成拆改現象，除了醫療設備迭代、甲方需求定位主動變化引起的調整外，還有一種是被動拆改，其中施工界面是否依據工程特性、專業隊伍承攬習慣是一種原因，如常規界面劃分，總承包項目包含所有的預留橋架線槽，但醫院建筑因特殊區域需要二次深化方案進行施工，機電線路走向變化可能性大，就需要考慮特殊處理，橋架線槽可以劃歸手術凈化隊伍進行施工，手術區域整體分包，既符合專業承攬習慣又可以避免拆改。另外，施工順序安排是否合理也是很重要的原因之一，如防護房間厚重鉛皮防護墻面與普通裝修區域交界處共用墻體施工，要謹慎考慮施工前后順序。
做好界面劃分，除借鑒既往的經驗教訓外，還需要工程技術人員、造價人員多次反復溝通，協商細化具體的事項，達到既可以從技術上提高工程效率符合施工進度的需要，又能在價格上滿足高性價比的目標，避免在施工過程中，出現“建設—拆除—建設”三遍工序才能完成施工的一種窘況。
5.提前設置彈性條款對應分期
一種情況是由于需要考慮技術設備的更新，醫療需求的變化，資本的投入產出比和一次性新建醫院中裝修工程的空間預留問題，從時間上來看，會造成短期不施工，具體實施時間不確定的現象，這種情況需要與院方充分溝通確認，提前排除在招標合同范圍之外。
另一種情況是在整體工程完工后需要配合設備招標，會造成一段時間延后實施，因此，要設置對應條款，約定人工費和材料費的波動區間以及設備的定價原則，避免爭議，如電子產品更新換代快，有些產品類型及價格約半年就是一個調整周期，應提前約定若超過半年施工，某類產品保留調整價格的權利，重新詢價認價，為價格波動、產品更新提前做好有針對性的計價模式。
6.統籌考慮運營成本
醫院是一個開放性治療康復公共場所，全天24小時機電系統、信息系統大面積運轉，能源消耗及維護保養成本是一項不可小覷的支出。
因此，醫院建筑工程招標不僅要比較一次性的新建成本，還要同時通盤考慮后期運營能耗、保養維護、易損件更換周期及單價費用等。需要在招標前與廠家交流中提前了解，并在招標文件中明確要求列明后期運營的關聯費用準確報價，并設定對應的評標分值，如垃圾收集處理設備的日耗電量、消毒除臭方式的耗材費用、氣動物流傳輸瓶的耐用次數及年限等，綜合建設成本、運營成本情況對比后確定中標廠家。
四、醫院建筑工程招標采購能力的積淀提升
一個項目全過程造價管理周期完成后，經過總體復盤、分析總結，更能體會到在招標采購過程中，通過圖紙設計、專業施工、造價透明度、整體工期四個維度的精準描述，預判合理施工，能夠決定工程能否順利推進。從業者需要培養全局、全周期視角，避免遺留諸多隱患，最終事倍功半。
醫院建設的招標能力不是一蹴而就的，是經驗教訓不斷積累完善的過程，不同醫院的建筑規模、市場定位、醫療單元、科室設置也會造成建設期管理的重點、難點的明顯不同，醫院建筑招標采購工作需要從業者具有全面、系統的扎實功底。
在心態上，需要持續主動地開放學習，降低工作姿態，俯身多方咨詢請教；不為自身知識經驗疏漏找借口，要不厭其煩、平心靜氣地進行客觀反思歸納。在行動上，要做到“四多”，分別是多與醫護人員溝通，讀懂需求并轉化成具體的工程做法，減少過程中的變更調整；多了解醫療建筑專業隊伍的行規及習慣，優化方案提升性價比，精準界面劃分；多傾聽專家的論證，啟發思路，善于發現并提出問題追蹤答案；多參加專業會議，潛移默化逐漸滲透認知，拓寬行業視野。
相信經過持之以恒的投入努力后，醫院建筑工程招標采購工作的行業水平會得到不斷的迭代升級，與此同時個人核心競爭力也必將提升。
作者：趙 平
作者單位：北京中天運工程造價咨詢有限公司
來源：《招標采購管理》2023年第4期
